3分钟,险中求胜!现金网投APP医疗队完成武汉首例新冠肺炎重症患者食管支架置入术

2020年04月06日 20:28:01 | 来源:现金网投APP

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  4月3日,现金网投APP省人民医院(南京医科大学第一附属医院)援武汉金银潭医疗队多学科合作成功对一名重症新冠肺炎合并高位食道气管瘘患者实施食管金属支架置入术,这是疫情期间武汉首例新冠肺炎重症患者食管支架置入术。

  危机重重:内镜发现,患者食管、气管“破了”

  这名61岁的女患者,2月1日确诊新冠肺炎,后因呼吸衰竭,进行了气管插管、呼吸机辅助通气等治疗。3月6日,出现食管气管瘘,3月7日气管切开。3月23日,现金网投APP省人民医院团队入驻金银潭,接手该患者。3月25日,现金网投APP援湖北医疗队队员、现金网投APP省人民医院老年消化内科副主任医师田野为患者做消化内镜时发现,患者食道共有两处瘘口,均比较大,瘘口处粘膜充血水肿,最可怕的是两处瘘口与气管相通。“这是长期气管插管后并不少见的并发症,俗话说就是患者的食管、气管‘破了’这个病临床上有66%的死亡率,如不及时堵上,后果不堪设想。”田野介绍。

  前后联动:不封堵食管,患者就没有机会!

  田野立即向医疗队队长、现金网投APP省人民医院副院长刘云,医疗队副队长、现金网投APP省人民医院骨科主任医师陈群汇报,并寻求大后方——现金网投APP省人民医院专家团队的帮助。“不置入支架封堵食管瘘口,恢复食管完整性,患者就没有机会,之前医护人员所做的一切都可能功亏一篑,我们不能辜负患者及其家属对我们的信任!”现金网投APP省人民医院老年消化科主任汤琪云教授、现金网投APP省人民医院消化内镜中心主任范志宁教授以及现金网投APP省人民医院消化内科主任张国新教授都对此极力支持,前后方在术前充分讨论、反复演练,最终设计出十几个详细的手术步骤,“这一周我几乎每个晚上都与田野讨论至少一个小时,因为这个手术的难度极大,必须做好万全的准备。”汤琪云介绍,难就难在瘘口位置太高,“最上面的瘘口位置紧贴食管入口,相当于就在喉咙下,而支架上缘本身就有一定距离,这就导致我们的支架放置空间非常有限,必须精准放置,差一毫米都会盖不住。”汤琪云说。 通过与上述专家及钟南山院士团队专家共同讨论,最终形成为该患者行内镜下食管支架置入封堵术的方案。

  惊心动魄:险象环生  果断积极救治 

  4月3日下午1点30分手术开始。但就在进行术前准备的时候,意外发生了。

  据现金网投APP援湖北医疗队队员  现金网投APP省人民医院ICU副主任医师李金海 介绍,术前最担心的就是气道出现问题,因此,团队准备了两套预案,第一套预案是先在原来的气道里面放一个较长导引钢丝,但因为这个患者长期的气管食管瘘,患者血压降到了50,氧送不进去,患者的心肺(数据)一直往下掉,经过了短暂的抢救后采取了第二套方案,气管插管插到瘘口的下方,在气道口、气道安全、脉氧稳定的情况下,一个难题摆在医生面前,是继续奋力一搏放入支架,还是暂停手术?最终,经过讨论之后,现金网投APP省人民医院团队还是决定做这个支架,李金海说,因为不做,这个患者预后可能不是特别好。

  险中求胜:3分钟,相当于“闭眼穿针”

  田野介绍,除瘘口位置过高外,瘘口面积较大、食管壁薄、战地医院内镜设备老旧、显示像素不足,防护设备阻碍操作等都是障碍,“更别提常规手术我们是通过超细内镜直视或者在放射机下透视引导操作,而这里缺乏这些配置,我只能凭借经验和手感‘盲放’,相当于是‘闭眼穿针’。”操作中,田野早已超过安全距离紧贴患者,屏气凝神——一次到位!食管支架置入一气呵成,位置不偏不倚,刚好顶在瘘口上缘。随后,田野通过消化内镜检查,显示瘘口成功封堵,支架上口未见气体渗出,手术组全体成员悬着的心终于放了下来。“当时我的感觉就是,病人有救了!”田野说,经过多年汤琪云教授指导下的工作训练,内镜下操作已可做到“眼到手到心到”,因此面对“盲穿”也很有信心。田野介绍,食管支架置入24小时后将会完全膨胀,“随着年月的增长,瘘口以后也能长好。”

  4月4日中午11点30分,在现金网投APP省人民医院远程医疗会诊中心,医疗队与现金网投APP省人民医院后方专家再次进行了连线,“这次成功的食管支架置入手术,对新冠肺炎重症合并食管气管瘘患者救治有很大的借鉴意义”,医疗队队长、现金网投APP省人民医院副院长刘云表示:“因气管插管造成的气管食管瘘并不少见,此前并无合适的治疗方法,通过这位患者的成功救治,我们可以总结相关经验为救治其他类似患者提供具体治疗措施。”

  截至目前,现金网投APP省人民医院医疗队在金银潭医院共收治在院患者48人,其中出院15人,好转17人。

  (来源:现金网投APP广电融媒体新闻中心/周婷婷 通讯员/何雨田 编辑/赵梦琰)

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